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太原市第七人民医院外三科(创面修复专业)是以省内全国烧创伤救治及创面修复专业知名专家雷晋教授引领组建的、创面修复瘢痕治疗整合医学专科学科群结合体。成立之初即...


太原市第七人民医院外三科(创面修复专业)是以省内全国烧创伤救治及创面修复专业知名专家雷晋教授引领组建的、创面修复瘢痕治疗整合医学专科学科群结合体。成立之初即以成为区域性最有特色的专科中心为最终目标。下肢血管源性慢性难愈性创面(溃疡)修复、糖尿病足坏疽、体表良恶性肿瘤继发广泛创面与体被系统创伤后大面积缺损封闭、烧创伤后骨外露等均是创面修复领域之难点。这些疾患均有多因性、发病机制复杂、治疗难度大、周期长、费用高之特征,对家庭以至社会危害大(因病致贫返贫、家庭成员投入精力多、医保支付压力大),病人依从性差(久病思想负担重甚或出现精神障碍)、满意度低。有时需烧伤、整形、显微外科、普外、骨科、血管外科、肿瘤、介入科、内分泌科等众多专业参与,甚至需其它内外科参于如眼科、皮肤病、血液病等。因此创面修复有其多学科诊疗之基础。国家卫生健康委员会办公厅国卫办医函(2019)865号(20191125发文)<<关于加强体表慢性难愈创面(溃疡)诊疗管理工作的通知>>中对创面修复的MDT模式亦有相应阐述及要求。雷晋教授总体规划设计,在院领导、医务部门、相关职能科室大力协助下,充分发挥医院其它科室专业优势,并与山西省人民医院、山西医科大学附属医院、山西省白求恩医院、太钢总医院协作,争取省府其它医院优势学科支持帮助,推行多学科联合诊疗(MDT)模式,组织与创面修复相关联专业专家组建多学科诊疗团队,建立MDT模式相关专业专家库。从医院层面上建立创面修复MDT长效机制。成功治疗了体被系统良恶性肿瘤术后大面积皮肤缺损、下肢血管闭塞症致皮肤软组织缺损并骨外露、糖尿病足坏疽、糖尿病足踝部骨折致广泛坏死性筋膜炎严重脓毒血症,以及癫痫发作深度烧伤创面修复术后并发吸入性肺炎致ARDS等众多重症患者。


创面修复案例

外三科(创面修复专业)

★患者苗某,男性,53


患者曾因“背部纤维肉瘤”于2014年在山西省肿瘤医院行手术治疗。1年前背部原术区再次出现核桃大小皮下肿块,近2个月在山西省肿瘤医院行化疗。但肿块进行性增大并疼痛。患者有高血压史口服药物治疗,血压控制理想。患者于2020-2-25入院。入院检查示血压正常。背部肩胛间区中央部位可见一膨大软组织肿块,该区可见明显原手术切口瘢痕,肿块高于皮肤皮色紫红呈椭球形隆起,大小约5×8cm,表面尚平整边界不清不能推动与皮肤粘连,有压痛,肿块表面可见怒张蜘蛛样血管网形成,充血明显,皮温较高。入院诊断:1.背部复发性纤维肉瘤;2.高血压。患者入院后积极术前准备,继续积极控制血压。 


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2020年228日在全麻下由山西省肿瘤医院骨软组织肿瘤科房永宏主任先行背部皮肤软组织恶性肿瘤切除术。设计离肿瘤外缘近3cm菱形切口,术中见部分斜方肌、菱形肌及部分骶脊肌均有浸润,第5-7胸椎棘突受侵,彻底切除受侵组织,清除第5-7胸椎棘突远端病变组织,术后继发皮肤缺损区达14×19cm。再由雷晋教授行肿瘤术后继发创面修复。根据继发创面形状,于双侧肩胛区设计筋膜皮瓣,旋转推进覆盖封闭创面,皮瓣下放置负压引流管引流处理。术后积极预防感染、止痛、创腔持续低负压引流、换药、双肩适当制动等处理。创口拆线一期愈合。创腔引流物经积极引流、穿刺抽吸等处理完全消失。患者于2020-4-26出院,住院61天。建议到山西省肿瘤医院继续行恶性肿瘤术后相关治疗。

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