一、病例分享

患者中年男性，主因“便时肛内有物脱出40余年”入院，专科检查：嘱患者加腹压排便，可见肠粘膜脱出肠外，形成长约8cm,直径约5cm的同心圆柱形脱出物，粘膜表面水肿。可用手回纳。指诊肛门松弛，可容三指。

术前诊断：完全性直肠脱垂（三度）

拟行手术：经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier 术）

麻醉:全麻

二、手术图片分享

三、直肠脱垂简介

直肠脱垂又称脱肛、脱肛痔、截肠，指的是直肠的一部分或者全部壁层向下移位，形成一种临床症状。这种情况可以分为部分性脱垂和完全性脱垂两种。在部分性脱垂中，只有直肠的黏膜层或部分肌层向下移位；而在完全性脱垂中，直肠的全层均向下移位。各年龄段均可发病，多见于儿童和中老年女性。在儿童中，这种情况大多为黏膜脱垂，通常在5岁前可以自愈。成人则多为完全性脱垂，虽然并不常见，但一旦发生，可能会伴随有肛门失禁、直肠溃疡、出血、狭窄和坏死等并发症，需要及时治疗。

其病因主要包括解剖因素、腹压增加以及其他一些因素。解剖因素涉及直肠周围组织的支持结构薄弱，如发育不良、营养不良、手术创伤等。腹压增加的因素包括便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽等。

直肠脱垂的症状主要包括肿物自肛门脱出、排便不尽感、下坠感、黏液流出以及肛周皮肤湿疹、瘙痒等。根据脱垂的程度和类型，治疗方法也不同。幼儿直肠脱垂多采取保守治疗，而成人的黏膜脱垂则可能采用硬化剂注射治疗。对于完全性直肠脱垂，则可能需要手术治疗。国内外治疗直肠脱垂的方法主要以手术为主，且疗效肯定。根据手术入路可分为经腹和经会阴两大类。手术主要目的是纠正脱垂的直肠，恢复正常解剖结构，改善排便功能，避免复发。

四、关于Altemeier 术

Altemeier术全称为全称经会阴直肠乙状结肠切除术，是一种用于治疗直肠脱垂的手术方法。这种手术由德国医生Theodor Altemeier于20世纪初开发，用于治疗严重的直肠脱垂，尤其是完全性直肠脱垂，也就是直肠的全层脱出体外。

这种手术的目的是消除脱出的直肠组织，同时尽可能保留肛门的功能，以减少术后并发症和改善患者的生活质量。是急诊处理嵌顿性直肠脱垂的首选术式之一，具有创伤小、并发症少、对性功能影响小、术后疗效好且能安全重复实施等优点，术后复发率约 4．5% ～ 23%。

五、小结

直肠脱垂手术治疗术式众多，疗效众说纷纭，术后评价也褒贬不一，不同术式各有其优缺点，术者应根据患者的病情及耐受程度、医师惯用的术式，选择合适的入路途径，提高临床疗效，从而达到最佳治疗效果。我院外二科在翟春宝教授带领下，对于成年完全性直肠脱垂等疾病，有着丰富的诊治经验，熟练掌握注射疗法、肛门缩窄术、Altemeier术、Delorme术等一系列非手术及手术治疗，欢迎相关患者来我科咨询。