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近日,太原市医疗保障局、太原市财政局联合印发了《太原市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(暂行)》,鼓励公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)对医疗保障

近日,太原市医疗保障局、太原市财政局联合印发了《太原市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(暂行)》,鼓励公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报。对提供明确的举报对象、具体的举报事实或相关线索,经查证属实的,给予相应奖励。

欺诈骗取医疗保障基金的行为主要包括:

一、涉及定点医疗机构及工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的

2.为参保人员提供虚假发票的

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的

5.为非定点医药机构提供医保刷卡记账服务的

6.挂名住院的

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的

8.未按规定的医疗服务价格乱收费、多收费的

9.定点医疗机构及其工作人员其他欺诈骗保行为

二、 涉及定点零售药店及工作人员的欺诈骗保为

1.利用医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的

3.为非定点医药机构提供医保刷卡记账服务的

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为

三、 涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的

3.非法使用医疗保障身份凭证套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利的

4.参保人员其他欺诈骗保行为

四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的

2.违反规定支付医疗保障费用的

3.经办机构工作人员其他欺诈骗保行为

五、其他欺诈骗取医疗保障基金行为



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