新闻中心

新闻中心

为了能让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,国家医疗保障局结合已经发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列。


为了能让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,国家医疗保障局结合已经发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列,共11篇30个大问题,涵盖了手册的全部内容,并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。


医保政策问答(一)

 

一图读懂如何参保缴费


图片1.png

1.为什么要参加医保?缴了费却没用到是不是亏了?

 

答:我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济,健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放到一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。以前没用到医保,不代表以后都用不到,只要参加了医保,在生病需要用钱的时候,就可以获得医保的保障,用的就是这个基金池中大家一起出的钱。


也有的人仗着自己年轻,觉得身体好不需要参加医保,可能因此蒙受巨大损失。比如包工头小王拒绝参加医保,去年得了癌症,结果全部自费,四处借钱,掏了 20 多万元,事后算算如果参加医保,可能自己只需要掏几万元,后悔得不得了。所以参加医保绝对不亏。


图片2.png

2、基本医保有哪些类型?如何选择适合自己的医保?

 

答:基本医保是面向我国所有公民的,无论有没有工作,都能参加医保。目前我国 基本医保有两种:职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

 

职工医保主要面向单位的职工,如果有了正式工作,就能够在单位参加职工医保;进城务工的农民工也有权参加职工医保,只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者,用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任,为其参加职工基本医疗保险。


如果不是单位职工, 参加医保有两个选择:第一个是参加城乡居民基本医疗保险,能够在个人缴费基础上享受财政补助;第二个还是职工医保,不过是灵活就业人员的职工医保,按照《社会保险法》第二十三条第二款规定,以个人身份参加职工基本医疗保险,由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。

 

大家可以根据自身的实际情况和需求,自行选择参加职工医保还是居民医保。



图片3.png

图片4.png

 

3、职工医保和居民医保有什么区别?

 

答:首先,缴费多少不同。职工医保每月缴费一次,居民医保每年缴费一次;累计 算下来,职工医保每年缴费会更多。

 

其次,享受待遇不同。职工医保缴费多,享受的待遇也要比居民医保高一些,比如报销比例高一些,还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。

 

最后,职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇,每年必须按时缴费才能够享受待遇。

图片5.png


4、城乡居民医保还有国家补贴!这项“福利”大家知道吗?

 

答:城乡居民医保,实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比,在整个居民医保的筹资结构中,财政补贴占了大头。2017 年国家对每位参保人补贴了 450 元,2018 年国家对每位参保人补贴了 490 元,2019 年国家对每位参保人补贴了 520 元。

 

所以有些人 2019 年参加居民医保的时候,虽然个人缴费为 250 元,但最终的医保参保费用至少有 770 元(在某些地方,缴费和政府补贴的钱数会更高,770元只是最低线),可以说个人实际只缴纳了较小的比例,国家在帮助居民参保方面投入更大。

 

 

 5、社会上有些企业把节省经费的脑筋打歪了,在招人的时候会说每月多发给员工一点儿工资,就不给员工缴纳基本医疗保险了。这样可以吗?

 

答:坚决不可以!

 

首先,用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《社会保险法》,所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加职工基本医疗保险,不给员工缴纳医保是违法的!

 

其次,如果不缴纳医保,就会无法享受医保的保障,如果职工生了重病,无法享受医保待遇,他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以,绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。


图片6.png

图片7.png

6、如果单位不给职工缴纳医保,职工该如何维护自己的权益?

 

答:一般来说,职工医保是并在职工社保中一起缴纳的,如果单位拒绝给职工缴纳 医保,很可能其他社保也没有缴纳。职工可以这样维护自己的权益:

 

第一,与单位交涉或协商。如果工作单位不为员工办理社会保险,员工可以向单位工会反映,请求工会出面与单位管理层进行协商解决;没有工会组织的,员工代表可直接和公司高层进行协商和沟通。

 

第二,提起劳动仲裁。与公司协商不能解决问题的,可向当地劳动仲裁部门提起仲裁。

 

第三,提起诉讼。对仲裁结果不服,或是单位拒不履行仲裁决定的,可依法向当地人民法院提起诉讼。

 

要注意以下几点:

 

第一,合法维权。千万不要采取过激行为,做有违法律底线的事情。

 

第二,积极收集有关证据。比如劳动合同、出勤记录,工资记录、工作牌等相关书面证据或是音像证据

 

第三,法律援助。在员工维权过程中,员工属于弱势的一方,可向当地司法部门申请法律援助服务。

 

总之,如果用人单位不为员工办理社保,经过协商和交涉仍拒不改正的,属于违法行为,员工有权根据有关法律法规的精神,采取合法行动,维护自身的合法权益。


 

 

图片8.png

7、单位给职工缴纳医保,能否只要单位出钱、职工个人不出钱?

 

答:也是不行的。职工医保的缴费,单位和职工个人双方都要负责。根据《社会保 险法》和基本医保有关规定,所有用人单位及其职工,都应按属地原则参加所在统筹地区的职工基本医疗保险,由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时,个人也有缴费的义务。

所以大家在参加职工医保的同时,自己也是需要缴费的。

111111.jpg



【科室动态】内一科成功抢救一名癫痫突发家属

  • 2020年10月13日14点20分,内一科值班护士任美颖按常规巡视病房,查到212-1床病人时,病人陪侍人(女儿)突发四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、意识丧失,疑是癫痫发作。

第四届“东非之角”国际医学论坛举行

  • 图为第四届“东非之角”医学论坛活动现场。刘飞翔摄 8月16日,由中国人民解放军驻吉布提保障基地主办的第四届“东非之角”国际医学论坛在吉布提举行。本届论坛以“精准医学”为

【麻醉手术室】召开护理质控工作会议

  • 护理质量是护理管理的核心,是保证医疗安全的重要基础

​【 圆满完成任务 安全归队 】三桥社区中心防控日志(三)

  • 经过14天的奋斗,三桥社区卫生服务中心4名入驻医务人员圆满完成卫健委安排的隔离酒店的消毒和对入境人员的医疗保障等防控工作。

【健康资讯】多学科联合诊疗(MDT)模式使众多疑难患者得到实惠

  • 太原市第七人民医院外三科(创面修复专业)是以省内全国烧创伤救治及创面修复专业知名专家雷晋教授引领组建的、创面修复瘢痕治疗整合医学专科学科群结合体。成立之初即...

太原市第七人民医院援鄂动态 | “自信的背影”

  • 疫情重,号令急,我院刚刚抵鄂的王福艮主任不顾舟车劳顿,马上开始了工作。这是他将要进入隔离病房时拍下的照片。虽然隔着口罩,看不清他的脸,但我想他的脸上一定充满了坚毅

【科室动态】您的感谢是对我们最大的肯定

  • 2021年1月5日,外一病区收到了患者送来写有“医术精湛,医德高尚”的锦旗。

我院成功开展一例免疫吸附治疗类风湿性关节炎病例

  • 免疫吸附(IA)疗法是近15年发展而来的一种血液净化新技术,是通过体外循环,利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因...

【医院动态】我院组织召开安保风险相关政策宣讲会

  • 按山西省卫健委和省公安厅联合下发的有关安保风险排查工作的文件要求,维护医院正常医疗秩序,保障医务人员安全,保证医院安全、有序、正常运营。2021年7月21日上午,我院安保科

太原市第七人民医院党群部组织开展了“不忘初心,牢记使命”主题教育第二次

  • 太原市第七人民医院党群部组织开展了“不忘初心,牢记使命”主题教育第二次集中学习