作为一名肛肠科医生，日常工作中被问到最多的问题，就是“疼不疼？”、“有多疼？”对于术后疼痛闻之色变，是很多肛肠疾病患者的共同表现。更有甚者因为害怕疼痛拒绝就医，为了避免手术尝试了各种方法。用了各种栓剂、药膏，喝汤药，洗中药浴，甚至还用蒸汽蒸...折腾到筋疲力尽却毫无起色，最终还是踏上前往医院的治疗之路。那么，肛肠术后真的有那么痛吗？又有什么方法能够减轻或者避免这种痛苦？今天就带大家一起了解一下这些问题。

一、肛肠术后疼痛的原因

1、肛门感觉敏锐：肛门是消化道的出口，由于其承担着排便任务，人类在长期进化过程中，使支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感。

2、肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。

3、排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。

二、肛肠术后疼痛分类

1、创口痛：主要发生在术后数小时内和排便过程中和过程后，平常状态下不明显，一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。肛周脓肿手术创口痛的峰值与其他疾病有所不同，一般出现在术后5日左右，主要是因为此时脓腔的腐败组织才脱落，神经末梢才会暴露。此后随着肉芽的生长，神经末梢被覆盖，疼痛也会减轻和消失。

2、括约肌痉挛痛：发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或有规律的阵阵发作，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重时会合并排便排尿困难。

3、并发症痛：发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重随着时间的延长会递减。

4、瘢痕痛：是手术创口愈合后的瘢痕挛缩造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺样痛，程度不重。

三：肛肠术后疼痛的并发症

1、肛肠术后疼痛的并发症：会阴部神经的密切相连关系，由于肛肠术后麻醉药的影响再加上肛门局部的疼痛不适，会引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生，必要时应及时导尿。

2、疼痛导致粪嵌塞：肛门的疼痛，导致患者对排便产生恐惧患者往往由于疼痛而中断排便，疼痛过后，宝贵的便意已经消失得无影无踪。反复如此，直肠壶腹内集聚大量粪便。患者不但疼痛加重，而且又出现比疼痛还难受的下坠感，这种感觉使用止痛药根本于事无补。这样前后夹击使人坐卧难安。

3、疼痛导致延期愈合：疼痛会导致肛门括约肌痉挛，肛门括约肌属于自主神经支配，不是你意志力强就能控制的肌肉。反复持续的肛门括约肌痉挛会导致肛门局部伤口引流不通畅和血液微循环差，供血不足。伤口缺血缺氧，肉芽水肿苍白，导致延期愈合。

4、疼痛导致免疫力下降：疼痛还会影响机体内分泌和免疫功能，容易并发呼吸道感染，同样这也是影响切口愈合一个原因。

5、疼痛导致增加心血管负担：手术后疼痛会刺激人体的交感神经系统，使得血压升高，心率加快，从而增加心脏负荷，这对于同时合并有循环系统疾病的病人尤为不利。

四、肛肠术后疼痛的治疗办法：

自科室开展工作以来，“疼痛关爱”的治疗理念，始终贯彻在每一位患者身上。日常工作中，我们也会用到以下的一些治疗办法:

1、肛周药物封闭注射：术后在肛周进行一定比例的亚甲蓝注射液封闭治疗，能够有效减轻甚至消除麻醉失效后产生的疼痛，一般来讲，这种封闭的长效镇痛效果能够维持7天。

2、静脉镇痛给药：术后配止疼泵、静脉液体应用镇痛药物，能够减轻每日换药和排便时的疼痛感，另外由于止疼泵带有患者可以自行控制的开关，能够根据自身排便、换药时间的不同调控药物用量，因此镇痛效果明显。

3、中医中药治疗：在机理上中医理论认为肛肠术后疼痛发生与手术损伤经络导致局部气血运不畅、肌肤腠理失于荣养、不同则痛有关。术后中药熏洗坐浴、针灸、耳穴压豆法等治疗办法，对促进气血运行、减轻病人术后疼痛感方面有良好的效果。

4、辅助排便或通便药物：在术后恢复过程中，人工辅助排便，便秘患者提前口服软便药物，能够减轻排便时大便对创面的刺激、缩短排便时间，从而减轻疼痛。患者每日排便通畅，也就不再畏惧排便，从而形成良性循环加速创面的生长愈合。

5、术后心理护理：术后疲乏和软弱加上伤口疼痛，患者可能会出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理障碍。因此要有针对性地做好患者的思想工作，避免刺激谈论病情。由于疼痛减少饮食量，少排便，针对上述情况做好指导和相关知识宣教工作也是工作重点。在精神上给予安慰，生活上细心照顾，使患者感到心情舒畅，以乐观、自信的心理状态积极配合治疗。