一、政策依据

根据《关于调整太原市基本医疗保险门诊慢性病有关事项的通知》（并医险中心字〔2017〕115号），具体文件内容如下：

关于调整太原市基本医疗保险，门诊慢性病有关事项的通知：

太原市医保各参保单位、各定点医疗机构：

为了进一步规范我市城镇基本医疗保险门诊慢性病的管理，结合基本医疗保险基金运行情况，在广泛征求定点医院相关专家意见，同时参照省厅《关于调整省直基本医疗保险门诊大额疾病有关事项的通知》（晋人社厅发〔2015〕21号）的管理办法，拟对现行门诊慢性病有关事项进行调整：

一、对部分门诊慢性病的病种名称进行修改：

1、冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗改为冠状动脉粥样硬化性心脏病；

2、慢性支气管炎改为慢性阻塞性肺疾病。

二、对部分重复享受待遇的门诊慢性病病种进行规范：

1、冠心病支架术后、冠心病搭桥术后不能与冠心病未行支架术或搭桥术同时申请；

2、高血压Ⅲ级极高危合并肾衰竭、肾透析只可申请一种；

3、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病只可申请一种。

4、肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎只可申请一种；

5、已申请过“肾功能不全” 、“肝硬化” 、“慢性中重度肝炎”后又申请“器官移植后门诊口服抗排异药物”的，系统将自动取消：“肾功能不全” 、“肝硬化” 、“慢性中重度肝炎” 的待遇享受资格。若后期移植器官再次出现相关病情且符合门诊慢性病的准入标准，可再次申请。

对已经重复享受门诊慢性病待遇的参保患者，其享受资格按统筹支付金额选高去低原则予以取消。

6、冠心病支架术后、冠心病搭桥术后、冠心病合并心梗只可申请一种；

7、高血压Ⅲ级极高危合并肾衰竭、高血压Ⅲ级极高危合并心功能衰竭只可申请一种；

8、患有两种以上糖尿病并发症的患者,每人只限申报两种糖尿病并发症的认定并享受相应门诊慢性病待遇。

三、对部分门诊慢性病的准入标准进行进一步调整：

1、肺心病的准入标准改为：①有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾患和肺血管病变的病史；②有右心功能不全的临床表现；③有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查。

2、活动性结核病的准入标准改为：①痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；②胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大。符合以上任一条。

3、糖尿病合并肢端坏疽的准入标准改为：糖尿病诊断明确，至少满足下列一种情况：①糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死；②有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡

4、帕金森氏症的准入标准改为：①运动减少：启动随意运动的速度缓慢；疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低；②至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4-6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

5、丙型肝炎门诊治疗的准入标准改为：丙型肝炎诊断明确，且符合以下条件：①住院时或住院前2个月内丙型肝炎RNA测定的化验单；②已经申请过一个疗程（六个月）的，需再申请一个疗程时，需提供最近的丙型肝炎RNA测定的化验单。

6、申请门诊慢性病的病历均需含检验、检查报告，如所提供的住院病历超过两年，需再提供近半年门诊病历及相关检验、检查报告。

太原市城乡基本医疗保险现行门诊慢性病病种共有36种，其中统筹基金定额支付的有28种，非定额支付的有8种。具体病种如下表所示：

本通知太原市城镇职工医保与城乡居民医保同时适用，自2017年11月1日起执行。

附件一：太原市基本医疗保险门诊慢性病现行的有关规定

附件二：职工医保相关规定:

1、太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理办法

2、《太原市城镇基本医疗保险门诊慢性病审批表》

3、《太原市城镇基本医疗保险门诊慢性病审批表(恶性肿瘤专用）》

4、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊透析申请表》

5、《太原市城镇职工基本医疗保险器官移植后服用抗排异药申请表》

6、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊治疗丙肝申请表》

7、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊延期治疗丙肝申请表》

附件三：居民医保相关规定：

1、太原市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法

2、《太原市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》

3、《太原市城乡居民基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》

二〇一七年十月二十五日