就医服务

就医服务

一、政策依据: 太原市人力资源和社会保障局和太原市财政局《关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知》(并人社发〔2011〕92号)。(政策内容表述如下)

一、政策依据:

太原市人力资源和社会保障局和太原市财政局《关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知》(并人社发〔2011〕92号)。(政策内容表述如下)

调整基本医疗保险待遇标准

职工基本医疗保险缴费年限。以职工基本医疗保险启动实施之月为界,实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限,为职工基本医疗保险视同缴费年限;实施后足额缴费的为实际缴费年限。从2012年1月1日起,参保人员累计缴费年限男满25年、女满20年,且实际缴费年限不低于10年,按法定条件和程序办理了退休的人员可享受相应的基本医疗保险待遇。达到法定退休年龄,由于缴费年限不足或未参加职工基本医疗保险的(含灵活就业人员),按下列规定办理:

1、凡参加职工基本养老保险和医疗保险的人员,在达到国家规定的退休年龄时,不符合按月领取职工基本养老保险金条件的,如本人自愿,在继续缴纳职工基本养老保险费的同时,可继续缴纳职工基本医疗保险费。达到符合按月领取职工基本养老保险金条件时,可同步办理职工基本医疗保险的在职转退休手续。

2、用人单位的参保人员在达到职工基本养老保险规定的缴费年限,停止缴费并办理了退休审批和按月领取基本养老金手续后,三个月内应按规定办理职工基本医疗保险缴费年限核定手续。缴费年限不达规定的,要按规定一次性补足。逾期不办理的,可视作自动脱保,但原个人帐户基金仍可继续使用。

3、已达到法定退休年龄并办理了退休待遇审批手续的职工,未参加职工基本医疗保险的,可自愿办理参保手续,并以统筹地区上年度社会平均工资为基数一次性足额补缴费用后,按规定享受退休人员基本医疗保险待遇,但应按首次参保人员对待。

4、灵活就业参保人员达到法定退休年龄,累计缴纳职工基本医疗保险年限或实际缴费年限不达规定的,需按照办理补缴时的上年度统筹地区社会平均工资为基数足额补缴。

5、参保人员达到法定退休年龄,累计缴纳基本医疗保险年限和实际缴费年限都符合政策规定的退休职工,由于上年度社会平均工资未公布导致退休待遇暂时不能计算发放,在此期间发生的住院医疗费,应先由参保职工个人全额垫付,待退休养老金待遇补发后再由市医疗保险管理服务中心按规定给予报销。

二、关键词:在职转退休,缴费年限核定

三、要点解读

1、参保职工最低缴费年限

    根据并人社发〔2011〕92号文件规定,从2012年1月1日起,参保人员累计缴费年限男满25年、女满20年,且实际缴费年限不低于10年,按法定条件和程序办理了退休的人员可享受相应的基本医疗保险待遇。

2、实际缴费年限

实际缴费年限是指参保职工参加城镇职工基本医疗保险后,根据规定按时足额缴纳基本医疗保险费的年限。

3、视同缴费年限

以职工基本医疗保险启动实施之月为界,实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限,为职工基本医疗保险视同缴费年限。

四、 问题示例

例、王先生,1951年10月出生,1969年1月参加工作,2008年8月开始参保缴费,2012年12月退休,2013年1月进统筹。

第一步:计算需要补缴的月数

    视同缴费月数=2001年10月-1969年1月=394个月

    实际缴费月数=2012年12月-2008年8月=53个月

    按照并人社发〔2011〕92号文件,

实际缴费需要补缴月数=10年*12月-53=67个月。

第二步:计算补缴金额

    缴费基数为退休前12个月的缴费工资的加权平均数。

    该职工2011年7-12月缴费工资1677元,2012年1-12月缴费工资1995元,则该职工退休前12个月的缴费工资的加权平均数为(1995*11+1677)/12=1969元

    单位补缴部分=缴费基数*7%*补缴月数=1969*7%*67=9246元

    个人补缴部分=缴费基数*2%*补缴月数=1969*2%*67=2613元

需要注意的地方:缴费基数*7%和缴费基数*2%四舍五入取整后再乘以补缴月数。

关于调整太原市基本医疗保险,门诊慢性病有关事项的通知

  • 一、政策依据 根据《关于调整太原市基本医疗保险门诊慢性病有关事项的通知》(并医险中心字〔2017〕115号),具体文件内容如下: 关于调整太原市基本医疗保险,门诊慢性病有关事项的通知

医保患者就医流程

  • 1. 患者办理住院时主动出示:(职工、城乡居民、离休)《医疗保障手册》或社会保障卡。医生在患者《医疗保险手册》上按规定详细、准确、完整的书写入院九项记录。

【政策解读】医保政策问答(一) | 一图读懂如何参保缴费

  • 为了能让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,国家医疗保障局结合已经发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列。

山西:省级医保定点医院298种日间手术按病种报销

  • 新华社太原8月23日电(记者刘翔霄)记者从山西省医疗保障局了解到,山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会近日联合印发通知,将省级医保定点医院298种日间手术治疗病种的费用

山西上调2020年城乡居民医保个人缴费标准

  • 8月29日,从省医保局传来消息,2020年我省城乡居民基本医保个人缴费标准,由2019年的每人220元调整到每人250元,集中征缴期为每年9月至12月;每月1日-25日可办理缴费

覆盖全民 全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人

  • 我国用20年时间,建起了世界上最大的基本医疗保障体系。跨省异地就医直接结算、药品集中采购、医保目录调整……医保制度日益健全,人民的医疗服务需求大幅释放,群众就医负担持

医保政策——在职转退休

  • 一、政策依据: 太原市人力资源和社会保障局和太原市财政局《关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知》(并人社发〔2011〕92号)。(政策内容表述如下)

【社会保险】关于社保卡的那些事儿(二)

  • 来源:社会保障卡微信公众号

打击欺诈骗保

  • 一、政策依据 1.《太原市医疗保障局2019年医疗保障基金监管工作方案》(并医保发〔2019〕14 号)二、搜索关键词:基金监管、欺诈骗保